Petr Kochlík
SOUHLAS SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ A ÚDAJŮ O ZDRAVOTNÍM STAVU
Vyplněním a odesláním formuláře zde, obsahujícím moje kontaktní a další uvedené údaje, tímto uděluji ve smyslu čl. 6 odst. 1 písm. a) a čl. 9 odst. 2 písm. a) Nařízení Evropského parlamentu a Rady (EU) 2016/679 – GDPR dobrovolný, informovaný a svobodný souhlas správci údajů:
Petr Kochlík, Chvatěrubská 350, 181 00 Praha 8, IČ: 76142434, k tomu, aby zpracovával mé níže uvedené osobní údaje a údaje zvláštní kategorie (zdravotní údaje), a to v rozsahu nezbytném pro účast v programu sledujícím přínosy cvičení qigong na zdravotní stav pacientů s diagnózami, jako jsou například hypertenze, bolestivá menstruace, premenstruační syndrom, nepravidelný cyklus, premenopauza, inkontinence, myomy, cysty, nespavost, sterilita, srdeční selhání, osteoporóza, nechutenství (dále jen „program“). Po odebrání anamnestických údajů a stanovení diagnózy absolvují účastníci kurz cvičení qigong zaměřený na jejich individuální zdravotní potíže. Přínosy cvičení budou zhodnoceny na základě lékařských vyšetření i zpětné vazby účastníků.
Účel zpracování údajů týkajících se mé osoby:
· zařazení do programu a evidence účastníků,
· vedení a vyhodnocení laboratorních výsledků a údajů o zdravotním stavu v rámci programu,
· archivace údajů po dobu nutnou pro případné revize výsledků.
Rozsah údajů:
· identifikační údaje (jméno, příjmení, datum narození),
· kontaktní údaje (adresa, telefon, e-mail),
· zdravotní údaje (diagnóza, anamnéza, průběh cvičení, výsledky vyšetření, laboratorní nálezy, poznámky o průběhu sledování).
Doba zpracování:
Po dobu trvání programu a nejdéle po dobu 5 let po jejím ukončení, není-li odvolán souhlas dříve.
Práva subjektu údajů:
Jsem si vědom/vědoma, že mám právo:
- vzít souhlas kdykoliv zpět,
- požadovat po vás informaci, které mé osobní údaje zpracováváte,
- požadovat vysvětlení ohledně zpracování osobních údajů,
- vyžádat si přístup k těmto údajům a tyto nechat aktualizovat nebo opravit,
- požadovat výmaz těchto osobních údajů,
- v případě pochybností o dodržování povinností souvisejících se zpracováním osobních údajů obrátit se na vás nebo na Úřad pro ochranu osobních údajů.


